Los partos normales tienen una cobertura del 100% de los honorarios médicos del ginecólogo y del pediatra. En habitación el Plan Básico de Sal​ud (PBS) le cubre RD$1,200.00 por día, sin pagar diferencia. Si el precio resulta mayor que RD$1,200.00 y hasta RD$1,800.00, el copago equivale al 10% de la diferencia. A partir de RD$1,800.00 el afiliado paga cualquier exceso. Los materiales y alimentos no cubiertos por el seguro como pampers, teteras, leches, set de ropas para bebes, etc., quedan a cargo del asegurado.

Las cesáreas tienen una cobertura de sólo el 80% de los honorarios médicos del ginecólogo y del pediatra. En habitación el Plan Básico de Salud (PBS) le cubre RD$1,200.00 por día, sin diferencia. Si el costo de la habitación es mayor que RD$1,200.00 y hasta RD$1,800.00, el copago equivale al 10% de la diferencia. A partir de RD$1,800.00 el afiliado paga todo el exceso. Los materiales y alimentos no cubiertos por el seguro como pampers, teteras, leches, set de ropas para bebes, etc., quedan a cargo del asegurado.

Las enfermedades catastróficas son aquellas de alta complejidad cuyo tratamiento resulta tan costoso que podrían consumir los ingresos y ahorros arruinando a una familia. Por eso, el Plan Básico de Salud (PBS) cubre hasta un millón de pesos (RD$1,000,000.00) por persona, por año, con un 20% de diferencia a cargo del paciente. El tratamiento puede ser ambulatorio u hospitalario, o ambos. La cobertura específica depende del tiempo de cotización de cada asegurado, por lo que se aplica la gradualidad hasta el año de cotización, que es cuando el afiliado tiene derecho al millón completo. La cobertura catastrófica incluye los medicamentos ambulatorios y hospitalarios.

Los Planes Complementarios I y II le reducen el copago del 20% a sólo el 5% del gasto, hasta el millón de pesos, incluyendo el pago de los medicamentos.

El Seguro Familiar de Salud (SFS) persigue fundamentalmente mantener en salud a la población durante el mayor tiempo posible mediante la estrategia de promoción de la salud y prevención de las enfermedades. Para ello es necesario que cada familia cuente con un médico de cabecera que conozca a sus integrantes, que promueva estilos de vida saludables, y les realice chequeos periódicos para detectar a tiempo cualquier problema, tratarlo y resolverlo, en interés de evitar complicaciones. La atención primaria se apoya en la sabiduría popular según la cual “más vale precaver, que tener que remediar”.

La experiencia en los países más desarrollados, así como en el nuestro, es que acudiendo regularmente a los servicios de atención primaria se amplían considerablemente las oportunidades de extender los años de vida saludables y de atender a tiempo cualquier problema, antes de que el mismo se complique y afecte la salud y la tranquilidad familiar.

El médico primario es un especialista con un conocimiento integral de todos los órganos del cuerpo humano, lo que lo faculta para orientar y asesorar a las familias en los temas básicos de la salud. Además, está en capacidad de referir a los pacientes donde los especialistas de órganos en los casos más complejos que requieren de una atención específica, y luego darle el seguimiento necesario hasta la recuperación del paciente. La atención primaria tiene una ventaja adicional y es que todos los servicios del primer nivel de atención se reciben sin pagar diferencias o copagos.

Los planes complementarios son “seguros extras”, que le garantizan al asegurado y a sus dependientes un mayor confort y/o determinados servicios adicionales no cubiertos por el Plan Básico de Salud (PBS) obligatorio, por lo que tienen un carácter voluntario. Estas ventajas pueden estar orientadas: 1) a ofrecer un mayor confort y calidad en la prestación de los servicios, como por ejemplo, en la comodidad y el tamaño de las habitaciones; 2) a reducir el gasto de bolsillo o diferencias al recibir determinados servicios; 3) a permitir el acceso a clínicas y médicos no contratados por la ARS, mediante reembolsos; y/o 4) a incluir otros servicios ambulatorios y hospitalarios no cubiertos por el PBS, como por ejemplo, una atención odontológica más completa.

Los Planes Voluntarios son aquellos orientados a las familias cuyos titulares no califican, por el momento, para afiliarse al Seguro Familiar de Salud (SFS), ya sea porque están desempleados, o porque realizan actividades productivas no dependientes, es decir, por cuenta propia (o informales), o porque se trata de pensionados y jubilados que todavía no han sido admitidos en el SFS. En esencia, los Planes Voluntarios I y II se parecen a los planes que ofrecían las anteriores igualas y seguros médicos, ya que no son obligatorios y operan fuera del control y la supervisión directa de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) y de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS). Los Planes Voluntarios pueden incluir los servicios del PBS y además, varias de las ofertas y ventajas citadas de los Planes Complementarios. En la gran mayoría de los casos, el afiliado debe cubrir la totalidad del costo, especialmente cuando carece de un patrono solidario.

Los reembolsos constituyen un mecanismo que introduce mayor flexibilidad en el acceso de los afiliados a determinados servicios de salud. Por ejemplo, cuando un afiliado vive en el interior del país y no tiene facilidad para visitar a un centro médico o especialista contratado por ARS Reservas, se le reconoce el derecho a acudir a una clínica, laboratorio, centro de salud o especialista no contratado. En estos casos, debe pagar el precio total de la atención y luego solicitar el reembolso sometiendo la factura del servicio correspondiente. Es importante tomar en cuenta que el reembolso se calcula en base a las tarifas vigentes en ARS Reservas, por lo que cualquier exceso, a parte del copago, será cubierto sólo por el paciente.

Si usted disfruta de un Plan Complementario I, tiene acceso a cualquier centro o especialista no contratado por ARS Reservas, solicitando el reembolso correspondiente según las normas establecidas. Si está afiliado al Plan Complementario II, el derecho a proveedores de salud (clínicas y especialistas) no contratados, sólo se justifica y se reconoce en los casos de dificultad comprobada para acceder a las clínicas y servicios contratados.

Como los Planes Complementarios I y II incluyen servicios adicionales o de mayor confort a los que garantiza el Plan Básico de Salud (PBS), los mismos tienen un carácter voluntario e implican un costo adicional. Estos Planes pueden ser tan amplios y generosos como lo permitan las necesidades y posibilidades de cada afiliado. En consecuencia, su diseño, oferta y demanda están íntimamente asociados al nivel de ingreso, preferencias y estilo de vida de cada persona o familia interesada.

En el caso de ARS Reservas, tradicionalmente el Plan Complementario I ha estado dirigido a Directores, Subdirectores y Gerentes, ya que tiene una mayor cobertura, lo que implica un costo más alto para el asegurado. En cambio, el Plan Complementario II tiene una cobertura menor y cuesta mucho menos en interés de hacerlo más asequible a todos los demás niveles de la institución. En ambos casos, las empresas del Grupo Financiero Reservas cubren una parte de la cotización, , de manera voluntaria, como un beneficio adicional a favor de sus funcionarios, empleados y familiares.

El subsidio de lactancia es un beneficio económico que establece la Ley de Seguridad Social, a favor de las madres titulares, es decir, que trabajan y que aportan al Seguro Familiar de Salud (SFS), y que devengan un salario cotizable inferior a tres salarios mínimos nacional. El mismo consiste en un pago en dinero destinado a garantizar la adecuada alimentación de los hijos menores de un año durante los primeros doce (12) meses de vida. El pago de este subsidio corresponde a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) y se canaliza a través del patrono o empleador.