Reembolsos

Más Salud, Mayor Eficiencia

Los afiliados de la ARS Reservas podrán solicitar reembolsos de los servicios médicos en caso de que hayan asumido el costo de los mismos, motivado por cualquier eventualidad, tales como:

  • Receta médica no sellada por el Médico.
  • Problemas técnicos con el Interactive Voice Response (IVR).
  • Por no tener Prestador afiliado en la zona.
  • Otros

La aprobación de las solicitudes de reembolso estará sujeta al tipo de plan que posee el afiliado, los cuales son: Complementario I, Complementario II, Familiar I y Familiar II.

Los afiliados deberán tramitar las solicitudes de reembolso a la ARS Reservas mediante el formulario "Solicitud Reembolso por Servicios Médicos, ARS-020", con los respectivos comprobantes originales por cada servicio a reclamar.

Si solicita reembolso por el uso de prestadores no contratados debe incluir los siguientes datos:

  • RNC/Cédula
  • Nombre del Prestador
  • Dirección/Teléfono
  • Municipio
  • Tipo PSS
  • No. de Habilitación

La ARS Reservas podrá recibir los reclamos de reembolso de los afiliados por los servicios médicos siguientes:

  • Consultas
  • Laboratorios
  • Vacunas
  • Emergencias
  • Ambulancia
  • Gastos Médicos
  • Gastos medicamentos
  • Otros

Los honorarios y procedimientos a reembolsar estarán sujetos a las tarifas de honorarios Médicos establecidos entre la ARS Reservas y las sociedades médicas de las diferentes especialidades.

El plan de salud Complementario I y Familiar I, se reembolsa los servicios médicos en todos los casos, aunque el Prestador de Servicios de Salud (PSS) no esté afiliado a la ARS Reservas.

En el plan de salud Complementario II y Familiar II, el reembolso sólo aplicará en los casos que el Prestador de Servicios de Salud (PSS) esté afiliado a la ARS Reservas. En casos excepcionales, se rembolsará, sólo cuando el afiliado se encuentre en un lugar donde no haya PSS afiliado, o en caso que tenga que asistir de emergencia a un PSS que no esté afiliado a la ARS Reservas.

Los reclamos por reembolso que estarán sujetos a una cobertura anual, son los procedimientos y medicamentos catastróficos. Estos tendrán una cobertura año póliza de hasta RD$1,500,000 y aplica gradualidad a RD$1,000,000 en el Plan Básico. Estos montos podrán ser modificados según los cambios de cobertura del plan básico que realiza la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril).


  
  
  
ARS-020 Solicitud Reembolso por Servicios Médicos.pdfARS-020 Solicitud Reembolso por Servicios Médicos1.0

Estamos a tu disposición.

Estamos ubicados en la calle 27 de Febrero No. 265, Ens. Piantini, Teléfonos de Contacto: Central telefónica: 809-334-5505, Fax: 809-621- 8643, 809-621-8644, Interior sin cargo: 809-200-8686.