Cobertura Catastrófica

Más Salud, Mayor Eficiencia

​ARS Reservas ofrece coberturas de los gastos médicos y hospitalarios incurridos en la República Dominicana por el asegurado y sus dependientes, como resultado de la cobertura del Plan Básico de Salud (PBS).

Enfermedades cubiertas según Plan Básico de Salud

  • Procedimientos en Corazón y Pericardio
    • Dentro de estas patologías se incluyen procedimientos como son cirugías cardíacas, ablación de tejidos cardíacos, entre otros.
  • Procedimientos en Vasos Cardíacos (Coronarios)
    • Estos procedimientos incluyen cateterismos cardíacos con implantación de uno o varios stents, angioplastías, cirugías de revascularización cardíaca, entre otros.
  • Procedimientos en Válvulas del Corazón
    • Incluye cirugías para reemplazos de válvulas cardíacas y las prótesis.
  • Trasplante de Córnea
    • Incluye la compra de la córnea vía reembolso.
  • Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal
    • Incluyen coberturas ambulatorias e internamientos en Centros afiliados.
  • Trasplante Renal
    • Procedimiento quirúrgico mediante el cual se sustituye un riñón enfermo por otro sano de un donante vivo o cadavérico.
  • Reemplazo Articular de Cadera, Rodilla y Hombro
    • Incluye prótesis articulares
  • Cirugía de Columna: Escoliosis y Espondilolistesis total
    • Estos procedimientos incluyen materiales de osteosíntesis.
  • Atención a Prematuros
    • Esta cobertura implica cuidados de recién nacidos prematuros y/o con problemas desde el nacimiento.
  • Atención en Unidad de Cuidados Intensivos
    • Procedimiento médico de alta complejidad donde el paciente necesita cuidados de mayores atenciones y aislamiento.
  • Tratamiento de Cáncer en Adultos y Pediátricos
    • Estos tratamientos incluyen radioterapia y quimioterapia.
  • Politraumatismos Mayores
    • Esto implica todo procedimiento quirúrgico relacionado al aparato músculo esquelético después de un accidente.
  • Quemaduras Graves (3er Grado)

Cobertura Máxima

  • Cobertura Máxima por personas por año póliza: RD$1,000,000.00
  • Coaseguro: 95% por ARS Reservas y 5% por el afiliado.

Nota: Los afiliados que realicen su primer pago a la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), por concepto de cotización, recibirán una cobertura inicial de RD$ 150,000.00 en las Atenciones de Alto Costo, las cuales se incrementarán a razón de RD$ 50,000.00 por cada mes de cotización al sistema. En caso de que el afiliado mantenga el pago de su cotización de manera continua recibirá un incremento adicional y anticipado de RD$ 200,000.00 transcurridos los primeros 90 días, y un incremento adicional de RD$ 100,000.00 al cumplimiento del mes doce (12), lo que permitirá completar una cobertura de RD$ 1,000,000.00. Si por el contrario, el afiliado cotiza 18 meses de forma discontinua, recibirá un aumento de RD$ 50,000.00 por mes cotizado. (Resolución Administrativa SISALRIL No. 00178-2010)

Requisitos

  • Autorización
  • Indicación Médica
  • Copia o Reporte de Patología (biopsia), si aplica
  • Copia de Carnet y Cédula de Identidad y Electoral
  • Cotización del Material de Osteosíntesis

 


 


Estamos a tu disposición.

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